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【名医医案】程桂霞︱缺血性脑血管病的静脉溶栓治疗

缺血性脑血管病的静脉溶栓治疗

脑血管疾病是现今社会威胁人类健康的常见疾病,是致死致残率最高的疾病之一,早期静脉溶栓是降低致死率及致残率最为积极的办法。

缺血性脑血管病的静脉溶栓适应症:

(1)年龄18-80岁 (2)临床明确诊断缺血性卒中,并且造成明确的神经功能障碍(NIHSS>4分)(3)症状开始出现至静脉干预时间<3小时(4)卒中症状持续至少30分钟,且治疗前无明显改善(5)患者或其对家属静脉溶栓的收益/风险知情同意

缺血性脑血管病的静脉溶栓禁忌症:

(1)CT证实颅内出血(2)神经功能障碍非常轻微或迅速改善(3)发作超过三小时(4)伴有明确癫痫发作(5)既往有颅内出血,动静脉畸形,颅内动脉瘤病史(6)最近三个月内颅内手术,头外伤或卒中史,最近21天内有消化道出血,泌尿系等内脏器官活动性出血史,最近14天内有外科手术史,最近7天内有腰穿或动脉穿刺史(7)有明显出血倾向:血小板计数小于100*10/L,48小时内接受肝素治疗并且APTT高于正常上限,近期接受抗凝治疗如华法林并且INR大于1.5(8)血糖<2.7mmol/L,收缩压>180mmHg或舒张压>100mmHg或需要积极的降压来达到要求范围(9)CT显示低密度>1/3大脑中动脉高血区(大脑中动脉区脑梗死患者)

病例:

石金荣,女,72岁,晨起后突然出现言语笨拙、吐字不清并口角歪斜,同时出现右下肢体活动不灵,不能站立及行走,并出现反应迟钝及视物双影,约2小时被家人急送往我院就诊。

查体:BP:150 /90mmHg   P:60次/分  语言不利,吐字不清,反应迟钝,肢体活动不灵。无眼震,左眼复视,左眼向右侧凝视,双瞳孔等大同圆,光反射灵敏。右侧鼻唇沟变浅,口角向右侧歪斜,伸舌居中,颈软,心肺查体无异常,右下肢肌力4级,肌张力正常,生理反射存在,病理反射未引出。头CT检查未发现明显异常。患者症状持续不缓解,根据患者发病特点,诊断为急性缺血性脑血管疾病,经详细询问患者发病时间,判断患者仍在溶栓时间窗内,征得患者家属同意溶栓意见后,给予尿激酶100U静脉溶栓,溶栓治疗约半小时,石金荣老人语言、视力及肢体运动神奇般的恢复了正常,神清语利 ,肢体活动自如。溶栓成功。出院后家属送锦旗表示感谢。

程桂霞,内三科主任,主任医师,毕业于延边大学,本科学历,学士学位,从事内科临床工作三十年,多次前往哈尔滨医科大学附属医院进修学习,经常参加国内各类学术会议。学习方向主要心内科、神经内科,并对呼吸、消化、内分泌、泌尿等各科疾病的诊治具有丰富的临床经验,尤其在调整顽固性高血糖、糖尿病教育、预防糖尿病合并症、治疗糖尿病合并症等方面经验丰富,对疑难病例的诊治有独到的见解,多次成功抢救危重患者。工作中,首先把治疗患者放在第一位,受到患者的信赖和好评。撰写医学论著两部,发表医学论文十余篇,分别在国家级及省级核心医学刊物中发表。

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